بعد التقاعد بسنوات... هل يواصل الارتجاج الدماغي "ملاحقة" الرياضيين نفسياً؟

كم مرة سمعنا عن لاعب محترف تقاعد من رياضته منذ سنوات، ثم فوجئنا بأخبار عن معاناته مع الاكتئاب أو تغيّرات مزاجية حادة لم تكن جزءاً من شخصيته أثناء مسيرته؟ لعقد كامل، ظل هذا السؤال يشغل الأوساط الرياضية أكثر من الأوساط الطبية: هل يمكن لضربة على الرأس تلقّاها لاعب في ملعبه قبل عشرين عاماً أن تكون السبب في معاناته النفسية اليوم؟ مراجعة علمية كندية شاملة حاولت الإجابة بصراحة نادرة: نحن لا نعرف كل شيء بعد، لكن ما نعرفه مقلق بما يكفي ليستحق انتباهاً جدياً.

المشكلة: فجوة معرفية في موضوع شديد الحساسية

يُقدّر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة أن ما بين 1.6 و3.8 مليون حالة ارتجاج دماغي تحدث سنوياً في الرياضة والأنشطة الترفيهية. وفي كندا، كانت الأنشطة الرياضية والترفيهية ثالث أكثر سبب لدخول المصابين بإصابات دماغية رضّية إلى المستشفيات الكندية بين عامي 2003 و2004.

ورغم أن الصحافة الرياضية الشعبية أثارت لسنوات تساؤلات حول العلاقة بين الارتجاجات المتكررة والمشاكل النفسية المزمنة لدى الرياضيين، إلا أن الأبحاث العلمية الجادة في هذا الموضوع تحديداً -بالمقارنة مع الأبحاث الأوسع حول الإصابات الدماغية لدى الأطفال- كانت لا تزال محدودة نسبياً حتى وقت إجراء هذه المراجعة.

الاكتشاف: غربلة 311 دراسة للوصول إلى الحقيقة

قام فريق من جامعة كالغاري الكندية بمسح شامل لقواعد البيانات العلمية الكبرى (MEDLINE وEMBASE وPsycINFO وPubMed)، فحصر في البداية 311 دراسة منشورة باللغة الإنجليزية تناولت الارتجاج الدماغي والرياضة والصحة النفسية معاً. استبعد الباحثون 152 دراسة منها لأنها ركزت على فئات أخرى كالأطفال أو لم تتعامل مع الارتجاج كنتيجة مستقلة قابلة للقياس، وقسّموا الدراسات المتبقية (159 دراسة) إلى تصنيفات متعددة بحسب موضوعها الرئيسي: القلق (19 دراسة)، السلوك (23)، الإدراك (41)، التشخيص والوقاية والعودة للعب (72)، معلومات عامة (23)، المزاج (54)، التصوير والأمراض العصبية (29)، وتعاطي المواد (8).

وبعد تدقيق إضافي صارم، استقر الباحثون على مجموعة نهائية من الدراسات ذات الصلة المباشرة بالنتائج النفسية طويلة الأمد: 7 دراسات حول الاكتئاب، و3 حول القلق، و4 حول تعاطي المواد، و4 حول التغيرات السلوكية، إضافة إلى 5 دراسات ومراجعات متخصصة في اعتلال الدماغ الرضّي المزمن (CTE)، وهو مرض تنكسي عصبي يصيب من تعرضوا لضربات متكررة على الرأس.

النتائج: خيط رفيع لكنه متكرر بين الارتجاج والمعاناة النفسية

الاكتئاب: كانت هذه أوضح نقطة في المراجعة كلها. ففي دراسة أجريت على أكثر من 3500 لاعب متقاعد من الدوري الأمريكي لكرة القدم (NFL)، أعاد 2552 منهم الاستبيان كاملاً، وأفاد 60.7% منهم بتاريخ إصابة بارتجاج دماغي. وبعد ضبط عوامل مثل العمر ومدة المسيرة الاحترافية والأمراض المصاحبة، وجد الباحثون علاقة خطية واضحة: اللاعبون الذين تعرضوا لارتجاجين أو أقل كانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بمقدار 1.5 ضعف مقارنة بمن لم يتعرضوا لأي ارتجاج، بينما ارتفعت هذه النسبة إلى 3 أضعاف لدى من تعرضوا لأكثر من 3 ارتجاجات.

وحين أُعيد استطلاع الرأي لنفس مجموعة اللاعبين بعد 9 سنوات (1044 مشاركاً بعد استبعاد من كان لديهم تاريخ اكتئاب سابق)، تبيّن أن 10.2% من المشاركين طوّروا تشخيصاً جديداً بالاكتئاب خلال هذه الفترة، بنسبة تراوحت بين 3% فقط لدى من لم يتعرضوا لأي ارتجاج، إلى 26.8% لدى من تعرضوا لأكثر من 10 ارتجاجات في مسيرتهم.

وفي دراسة أخرى قارنت 30 لاعباً متقاعداً من NFL (بمتوسط عمر 58.6 عاماً، ومتوسط 3.97 ارتجاجات) بـ29 شخصاً من غير الرياضيين مطابقين في العمر ومستوى الذكاء، سجّل اللاعبون المتقاعدون درجات أعلى بشكل ملحوظ على مقياس بيك للاكتئاب، وارتبط عدد الارتجاجات بارتفاع هذه الدرجات، بما في ذلك مؤشرات الحزن والشعور بالذنب وانعدام القيمة وأفكار متعلقة بالانتحار. وأفاد 40% من اللاعبين في هذه الدراسة بأعراض اكتئاب خفيفة إلى متوسطة، وهي نسبة أعلى من المعدل الوطني العام.

بالمقابل، لم تكن كل النتائج متسقة: دراسة نوعية شملت مقابلات مع 5 لاعبين متقاعدين من الدوري الوطني للهوكي (NHL) اضطروا لإنهاء مسيرتهم بسبب الارتجاجات وجدت أن الجميع عانوا من درجات متفاوتة من القلق والاكتئاب وأفكار انتحارية، لكن الباحثين لم يتمكنوا من ربط ذلك بشكل قاطع بتاريخ الارتجاج تحديداً أو بصعوبة التكيّف مع التقاعد. كما وجدت دراسة أخرى على 19 رياضياً من رياضات الحركة (مثل التزلج بالألواح ودراجات BMX) عدم وجود أي علاقة إحصائية بين عدد الارتجاجات ودرجات الاكتئاب لديهم.

القلق: الأدلة هنا كانت أكثر محدودية. دراسة على ملاكمين فلبينيين متقاعدين وجدت علاقة إيجابية بين عدد مرات الضربة القاضية التي تلقّاها الملاكم (باعتبار كل ضربة قاضية ارتجاجاً محتملاً) وارتفاع درجات القلق والاكتئاب على مقياس المستشفى. وفي المقابل، لم تجد دراسة رياضيي رياضات الحركة أي علاقة بين عدد الارتجاجات ومستوى القلق لديهم.

تعاطي المواد: من أكثر النتائج لفتاً للانتباه جاءت من دراسة هاتفية شملت 644 لاعباً متقاعداً من NFL حول استخدام المسكنات الأفيونية الموصوفة طبياً؛ إذ أفاد 52% منهم باستخدام هذه الأدوية خلال مسيرتهم الاحترافية، وأقرّ 71% من هؤلاء بإساءة استخدامها، بينما واصل 15% استخدامها بطريقة مخالفة للوصفة الطبية. والأهم: 98% ممن أساءوا استخدام هذه الأدوية كان لديهم تاريخ ارتجاج دماغي لم يُشخَّص طبياً في حينه، وهو العامل الأقوى المرتبط بإساءة الاستخدام في هذه الدراسة. كما وجدت دراسة أخرى شملت 101 شخصاً (40% منهم لأسباب رياضية) أن من لديهم تاريخ إصابة دماغية سابقة أكثر عرضة لتعاطي الماريجوانا، لكن ليس الكحول تحديداً.

التغيرات السلوكية: قارنت إحدى الدراسات 64 لاعب كرة قدم جامعي ومحترف بأشخاص أصحاء باستخدام مقياس متخصص للوظائف التنفيذية للدماغ، ووجدت أن اللاعبين أظهروا ضعفاً في 7 من أصل 9 مجالات مقارنة بالمجموعة الضابطة، وأن تكرار الارتجاجات المُبلَغ عنها ذاتياً ارتبط بضعف أكبر في التحكم الانفعالي والمبادرة، خصوصاً لدى اللاعبين الأكبر سناً.

اعتلال الدماغ الرضّي المزمن (CTE): هذا المرض التنكسي العصبي لا يمكن تشخيصه بشكل قاطع إلا بعد الوفاة، من خلال فحص أنسجة الدماغ. وقد راجعت الدراسة عدة أبحاث اعتمدت على مقابلات مع أقارب رياضيين توفوا وشُخِّصوا لاحقاً بهذا المرض. في إحدى أكبر هذه الدراسات (36 حالة مؤكدة، جميعهم من الذكور وأغلبهم لاعبو كرة قدم أمريكية)، تبيّن أن المرض يتخذ نمطين مختلفين من الظهور: نمط يبدأ بتغيرات إدراكية (مثل ضعف الذاكرة)، ونمط آخر يبدأ بتغيرات مزاجية وسلوكية (كالانفعال والاندفاعية والعنف) قبل ظهور أي أعراض إدراكية، وغالباً ما يصيب هذا النمط الثاني أشخاصاً أصغر سناً عند وفاتهم مقارنة بالنمط الأول.

لماذا يهمنا هذا؟

المراجعة تخلص بوضوح إلى أن هناك مجموعة أدلة متنامية -وإن لم تكن حاسمة بعد- تدعم وجود عواقب نفسية طويلة الأمد بعد الارتجاج الدماغي الرياضي لدى البالغين، خصوصاً في الرياضات الاحتكاكية وبين من تعرضوا لارتجاجات متكررة على مدى مسيرة طويلة. وتقدّم الدراسة توصية عملية مباشرة للأطباء: من الحكمة فحص أي بالغ تعرّض لارتجاج رياضي بحثاً عن أعراض اكتئاب أو قلق أو تغيرات سلوكية أو مشاكل تعاطي مواد عند اعتزاله النشاط الرياضي، لأن هذه المضاعفات قد لا تظهر فوراً بل بعد سنوات من التقاعد.

لكن الباحثين أنفسهم كانوا صريحين جداً بشأن حدود ما توصلوا إليه (وهو ما يفسر عنوان المراجعة نفسه: "معرفة ما لا نعرفه"). فحين حاولوا تطبيق معايير صارمة لتقييم جودة الدراسات المتاحة، لم تجتز سوى دراستين فقط هذا المعيار الصارم، ما اضطرهم للتخلي عن هذا النهج المتشدد والاعتماد على مجموعة أوسع تضم رسائل دكتوراه وملخصات مؤتمرات ودراسات نوعية صغيرة. كما أن معظم هذه الدراسات كانت استرجاعية (تعتمد على تذكّر المشاركين لتاريخهم الطبي)، وهو ما يفتح الباب لأخطاء في الذاكرة، إضافة إلى أن تعريف "الارتجاج" نفسه وأدوات فحصه تغيّرت وتفاوتت عبر السنوات والدراسات المختلفة.

خلاصة

تؤكد هذه المراجعة العلمية الكندية أن هناك ما يشبه "خيطاً متكرراً" يربط الارتجاج الدماغي الرياضي المتعدد بمشاكل نفسية طويلة الأمد كالاكتئاب وتعاطي المواد والتغيرات السلوكية، خصوصاً كلما زاد عدد الارتجاجات وطالت مدة المسيرة الاحترافية في رياضات الاحتكاك المباشر. لكن الصورة العلمية لا تزال غير مكتملة: فبعض الدراسات وجدت روابط قوية، وأخرى لم تجد أي علاقة على الإطلاق، والباحثون أنفسهم يقرّون أن الأدلة المتاحة حالياً لا تكفي لإثبات علاقة سببية قاطعة، بل تستدعي مزيداً من الأبحاث طويلة الأمد والمصممة بدقة أكبر. الرسالة الأهم هنا ليست إثارة القلق، بل الدعوة لمتابعة طبية ونفسية أوثق للرياضيين بعد اعتزالهم، خصوصاً من تعرضوا لارتجاجات متكررة خلال مسيرتهم.

اقرأ أيضًا

لماذا لا يفهم الاستبيان الطبي التقليدي ألم كتف السبّاح؟ دراسة برتغالية تبتكر "لغة" جديدة لتشخيصه

الرباط الصليبي: الإصابة التي كانت تنهي المسيرة... وكيف تغيّر العلم ليعيد اللاعبين إلى الملعب؟

لحظة الحسم في المصارعة: لماذا تخونك حركتك المدروسة في آخر ثوانٍ من النزال؟

قناع الارتفاعات يدخل ملاعب الشباب: كيف "خدعت" دراسة عراقية رئات لاعبي كرة القدم لتتنفس بقوة أكبر؟

من الألم إلى "صفر ألم" في 6 أسابيع: كيف يعيد العلاج الطبيعي المكثف الرياضي المصاب بالتواء الكاحل إلى الملعب؟

المراجع

الدراسة بعنوان"Knowing What We Don’t Know: Long-Term Psychiatric Outcomes following Adult Concussion in Sports"

المصدر: المجلة الكندية للطب النفسي (The Canadian Journal of Psychiatry)، المجلد 61(5)، 2016، صفحات 270-276. DOI: 10.1177/0706743716644953. الباحثون: Nathan W. B. Finkbeiner، Jeffery E. Max، Stewart Longman، Chantel Debert (جامعة كالغاري، كندا).